Umbilical Granuloma - גרנולומה טבורית

4/08/2005

דר' ר. ביליק מומחה בכירורגית הילד 

 

הגרנולומה הטבורית הינו ממצא שכיח בטבורו של הילוד. הגרנולומה מופיעה לאחר נשירת הגדם הטבורי בגיל 4-6 שבועות לאחר הלידה.  

הופעת הגרנולומה ברוב המקרים אינה מצביעה על מחלה נלוות כל שהיא.

 

הגרנולומה הטבורית הינו מבנה רקמתי הממוקם במרכז הטבור ובסיסו הינו גדם הטבור. 

 

הרכב הגרנולומה הטבורית מתאי חבור, רקמת חיבור ותאי דלקת.

 

פעמים ימצאו בגרנולומה הטבורית תאים ממקור מערכת העיכול או ממערכת השתן.  

 

לגרנולומה מראה אופייני כרוביתי בצבע ורדרד. פני שטח הגרנולומה ריריים ופוליפואידים (כמספר פוליפים מאוגדים יחדיו).

 

ההפרשה הרירית, בצבע צהבהב משאירה כתמים על פני החיתול או הבגד.

 

במקרים בהם מעורבת מערכת העיכול תתכן הפרשה בגוון ירקרק מפני הגרנולומה. 

 

מעורבות מערכת השתן בגרנולומה יתכן ותתבטא בזיהום של מערכת השתן.

 

 

נדירים הינם המקרים בהם יופיע זיהום של הגרנולומה עצמה. 


במידה ואין מטפלים בגרנולומה הטכורית, הרי שלאחר פרק זמן תשור הגרנולומה באופן עצמוני או לחלופין, יעלה העור סביב לגרנולומה ויכסה עליה.
באפשרות שנייה זו, תוותר בליטה עורית במרכז הטבור ממצא המהווה פגיעה אסטטית .   


שיטה טיפולית לא כירורגית הייתה נהוגה בעבר (כ- 10 שנים).
בשיטת עבר זו נעזרו בצריבת הגרנולומה ע"י תמיסת ניטרת הכסף (Argentum nitricum ). פעולת הצריבה בוצעה מספר פעמים, עם אחוז גבוה של כישלונות.

עקב אחוז כשלונות גבוה, סכנת פגיעה בעור (כוויות) וספיגת יתר של החומר בדם, הופסק השימוש הנרחב בניטרת הכסף ונישאר רק הביטוי "צריבת הגרנולומה". 


הטיפול העדכני הכירורגי בגרנולומה הטבורית מבוסס על קשירת בסיס הגרנולומה או הסרתה עד לבסיסה והרחקת שארית בסיס הגרנולומה.

 

לאחר קשירת בסיס הגרנולומה או הסרתה, אין צורך בכל טיפול אנטיביוטי אלא ברחצה מים וסבון, יבוש המקום והשארתו חשוף. 


 

אחוזי הצלחת הטפול הכירורגי גבוהים ואחוז הישנות הגרנולומה נמוך ביותר.  

 

התוצאה הקוסמטית לאחר כריתת הגרנולומה הטבורית טובה ומשביעת רצון. 

 

במידה וההפרשה מהגדם הטבורי אינה צהבהבה - סרוטית אלא ירקרקה או במידה והופיע זיהום מקומי משולב בזיהום בדרכי השתן (ממצאים המרמזים לקשר עם החלל הביטני - מערכת שתן או מעי), ידרש ברור נירחב לאתור מקור ההפרשה הטבורית ולפתרון כירורגי מקיף.                                    

עבור לתוכן העמוד